الحمل والأمراض الروماتيزمية

 حقائق سريعة

• يجب مناقشة تنظيم الأسرة مع أخصائي أمراض الروماتيزم الخاص بك وكذلك مع طبيب أمراض النساء والتوليد. تمنع وسائل منع الحمل الآمنة والفعالة الحمل عندما يكون الحمل غير مرغوب فيه و / أو عندما يكون الحمل غير آمن بسبب المرض الأساسي أو استخدام الأدوية.
• عادة ما يكون الحمل ناجحًا للمرضى المصابين بأمراض الروماتيزم ولكنه يتطلب تقييمًا وتخطيطًا قبل الحمل.
• من المرجح أن تؤثر الأمراض التي قد تصيب الكلى، وخاصة الذئبة ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، على نتائج الحمل أكثر من غيرها.
• يجب السيطرة على مرض الروماتيزم لدى كل امرأة لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل قبل محاولة الحمل. طالما أن أدويتك غير ضارة بالجنين، يجب عليك البقاء على الأدوية الخاصة بك لمنع خطر تفجر المرض. يجب مناقشة أي تغييرات مسبقًا مع طبيب الروماتيزم الخاص بك.
• يمكن التعامل مع النساء ذوات المستوى المنخفض من المخاطر من خلال رعاية التوليد الروتينية والزيارات المعتادة لأخصائي الروماتيزم كإجراء احترازي. يجب أن يدير كل من أخصائي الروماتيزم وفريق التوليد ذوي الخبرة في حالات الحمل عالية الخطورة أولئك الذين لديهم ملف تعريف عالي الخطورة.

غالبًا ما تصيب الأمراض الروماتيزمية النساء خلال سنوات الإنجاب، عندما يكون الحمل حدثًا متوقعًا. لسنوات، تم نصح النساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية الجهازية الخطيرة بعدم الحمل. نحن نعلم الآن أنه من خلال الإدارة الطبية والتوليدية الدقيقة، يمكن أن تحصل معظم هؤلاء النساء على حمل ناجح. النجاح، مع ذلك، لا يعني الهدوء. يجب أن يكون الأطباء والمرضى مستعدين للتعامل مع المضاعفات المحتملة لكل من الأم والطفل. علاوة على ذلك، لا ينبغي للمرأة أن تفكر في الحمل حتى تتم السيطرة على مرضها الروماتيزمي.

ما هي آثار الحمل على أمراض الروماتيزم؟

تختلف آثار الحمل على الأمراض الروماتيزمية باختلاف الحالة. عادة ما يتأثر التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية عن طريق الحمل. على سبيل المثال ، غالبًا ما تتحسن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى الحوامل ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى انخفاض الحاجة إلى الأدوية ، ولكنها غالبًا ما تشتعل بعد الولادة.

العلاقة بين نشاط الذئبة والحمل أكثر نقاشًا. بشكل عام، هناك ميل لحدوث نوبات خفيفة إلى معتدلة، خاصة خلال النصف الثاني من الحمل وفترة ما بعد الولادة. ومع ذلك ، فإن معظم هذه الهجمات لا تعرض حياة الأم أو الطفل للخطر، كما أنها لا تغير بشكل كبير من تشخيص مرض الذئبة على المدى الطويل. كونك في حالة سكون المرض لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر قبل الحمل يقلل من فرصة حدوث التوهج أثناء الحمل.

تزيد متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية من خطر حدوث الجلطات في الأوردة والشرايين بالإضافة إلى المضاعفات مثل الإجهاض أو الولادة المبكرة أو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أثناء الحمل. المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى معرضون أيضًا للإصابة بتسمم الحمل. تسمم الحمل من الحالات التي قد تضر بكليتي وكبد الأم. كما أنها تزيد من خطر الولادة المبكرة أو موت الجنين. لذا ، فإن الحمل - خاصةً في وقت قريب من الولادة - هو فترة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء المصابات بـمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، وهناك حاجة إلى رعاية خاصة.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على الشرايين في الرئتين والقلب. في بعض الأحيان يسبب مضاعفات في الأمراض الروماتيزمية مثل الذئبة ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، متلازمة سجوجرن وتصلب الجلد. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتفاقم كثيرًا أثناء الحمل - خاصة في فترة ما بعد الولادة - لا يُنصح النساء المصابات بهذه الحالة بالحمل.

لا يبدو أن الأمراض الأخرى مثل التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات والتهاب الأوعية الدموية تتأثر بالحمل. طالما أن المريضة لا تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تليف الرئتين، لا يبدو أن تصلب الجلد يتأثر بالحمل أيضًا. ومع ذلك ، لا يزال من المستحسن أن يفكر المرضى في الحمل فقط عندما تكون هذه الأمراض تحت السيطرة وتحت رعاية طبيب الروماتيزم الخاص بك.

ما هي آثار مرض الروماتيزم على الحمل؟

خلال فترة الحمل، يمكن أن تسبب آثار الالتهاب للمرض الروماتيزمي عندما ينشط والأدوية اللازمة للسيطرة على الالتهاب مشاكل. من المرجح أن تؤثر الأمراض التي يمكن أن تؤثر على الكلى (خاصة الذئبة و متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية) على نتائج الحمل أكثر من تلك التي لا تؤثر عليها.

المرضى الذين يعانون أو أصيبوا بمرض في الكلى بسبب التهاب الأوعية الدموية أو تصلب الجلد أو الذئبة بشكل عام لديهم مخاطر متزايدة لارتفاع ضغط الدم الشديد وتسمم الحمل. إذا كانت وظائف الكلى وضغط الدم قبل الحمل طبيعية وكان المرض غير نشط وقت الحمل لمدة ستة أشهر على الأقل ، فمن المرجح أن تكون النتيجة جيدة. يُنصح النساء المصابات بضعف شديد في وظائف الكلى، وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (ارتفاع ضغط الدم)، و/ أو نوبات مرض الروماتيزم النشط بعدم الحمل.

ربما يكون لـمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية (سواء كانت حالة أولية أو مرتبطة بمرض الذئبة الحمراء الكامنة) التأثير الأكبر على الحمل. وهو مرتبط بالإجهاض المبكر والمتأخر، والولادة المبكرة، والأطفال منخفضي الوزن، وكذلك التخثر (حالة تتشكل فيها جلطات الدم في الأوعية الدموية) وتسمم الحمل. وبالتالي ، يجب اعتبار الحمل عند النساء المصابات بـمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية دائمًا على أنه خطر كبير ويتطلب مراقبة طبية وتوليد دقيقة. يعتمد العلاج على جرعة منخفضة من الأسبرين والهيبارين.

أخيرًا، يمكن أن تحدث حالة نادرة تسمى إحصار القلب الخلقي في 2٪ من الأطفال المولودين لأمهات لديهن أجسام مضادة لـ Ro (غالبًا ما تظهر في مرضى الذئبة ومتلازمة سجوجرن). يمكن أن تدخل الأجسام المضادة لـ Ro في الدورة الدموية للجنين وتتداخل مع قلب الطفل، مما قد يتسبب في بطء معدل ضربات القلب. قد يحتاج هؤلاء الأطفال إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. لذلك ، يجب أيضًا مراقبة النساء اللواتي لديهن أجسام مضادة لمضادات رو، وإجراء فحوصات على قلب الطفل أثناء الحمل. تشير الدراسات الحديثة إلى أن العلاج بالهيدروكسي كلوروكوين أثناء الحمل قد يقلل من خطر الإصابة بإحصار القلب الكامل، وعادةً ما يُقترح هذا العلاج.

استخدام الأدوية الروماتيزمية أثناء الحمل والرضاعة

خلال فترة الحمل ، يمكن أن تسبب آثار الالتهاب عندما يصبح المرض الروماتيزمي نشطًا ويمكن أن تسبب الأدوية المستخدمة لعلاج المرض الروماتيزمي مشاكل. المعلومات المتعلقة بسلامة العديد من الأدوية عند النساء الحوامل غير كاملة ويصعب الحصول عليها.

استشارة طبيب امراض الروماتيزم واجبة لتجنب الادوية الضارة في فترة الحمل و الرضاعة.

متابعة الحمل عند النساء المصابات بأمراض الروماتيزم

يجب على جميع النساء المصابات بمرض الروماتيزم الخضوع للاستشارة حول مخاطرهن المحددة إذا كن يفكرن في إنجاب طفل. خلال هذه المناقشة مع طبيبك ، يمكنك مراجعة مخاوف محددة تتعلق بالحمل ومعرفة مضاعفات الحمل التي يمكن أن تحدث.

فيما يلي بعض الأشياء التي تجعل الحمل "شديد الخطورة".

• الحمل السابق المصحوب بمضاعفات
• أمراض الكلى الكامنة
• أمراض القلب الكامنة
• مرض الرئة الكامن (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي)
• نشاط مرض الروماتيزم
• جلطة دموية سابقة
• وجود الأجسام المضادة SSA و SSB
• وجود الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (aPL)
• أطفال الأنابيب (التلقيح الصناعي)
• الحمل بتوأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك.
• أن تكون الأم فوق الأربعين

يجب السيطرة على مرض الروماتيزم لدى كل امرأة لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر على الأقل قبل محاولة الحمل. طالما أن أدويتك غير ضارة بالجنين، يجب عليك البقاء على الأدوية الخاصة بك لمنع خطر نشاط المرض. يجب استخدامالكورتيزون بجرعات أقل من 10 ملغ/ يوم كلما أمكن ذلك ، بسبب خطر حدوث مضاعفات مرتبطة به مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وزيادة الوزن المفرطة وخطر الإصابة بالعدوى وتمزق الأغشية المبكر. هيدروكسي كلوروكوين دواء آمن للغاية لكل من الأم والجنين ويجب عدم إيقافه قبل الحمل أو أثناءه أو بعده. يُقترح استخدامه للنساء المصابات بمرض الذئبة الحمراء، ـمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية، ولأولئك الذين لديهم أجسام مضادة لمضادات رو. يوصى باستخدام جرعة منخفضة من الأسبرين (عادة 81 مجم يوميًا) للمرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء  و متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية لتقليل خطر الإصابة بمقدمات تسمم الحمل. يجب التعامل مع ارتفاع ضغط الدم باستخدام الأدوية الآمنة أثناء الحمل.

ستتلقى النساء المصابات بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS) جرعة منخفضة من الأسبرين ، مع الهيبارين أو بدونه ، اعتمادًا على تاريخهن الطبي. في بعض النساء المصابات بــمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية أو تاريخ سابق من جلطات الدم ، يوصى باستخدام الهيبارين لمدة أربعة - ستة أسابيع بعد الولادة للمساعدة في منع تجلط الدم. يجب على أولئك الذين يعانون من جلطة دموية سابقة إعادة بدء الوارفارين في أقرب وقت ممكن بعد الولادة ، لأن هذا الدواء آمن أثناء الرضاعة.

يجب على النساء ذوات المخاطر المنخفضة أن يُدرجن في خطة العلاج المعتادة زيارات منتظمة لمدة ثلاثة أشهر لأخصائي الروماتيزم ، كإجراء احترازي. ومع ذلك ، يجب متابعة أولئك الذين لديهم ملف تعريف عالي الخطورة من قبل فريق طبي وتوليد مشترك من ذوي الخبرة في حالات الحمل عالية الخطورة. يجب أن تكون الزيارات أكثر تواترًا مع تقدم الحمل (أسبوعيًا خلال أواخر الثلث الثالث من الحمل) ، وأن تشمل مراقبة صحة الجنين والأم. يجب إجراء قياسات ضغط الدم واختبار البول بشكل متكرر لضمان الكشف المبكر عن تسمم الحمل وعلاجه.

دمتم بصحة و عافية

الدكتور مازن عبدالله الزعبي/ مستشار امراض الباطنية العامة و امراض الوماتيزم و المفاصل