التهاب الأوعية المجهري هو حالة نادرة تنتج عن التهاب الأوعية الدموية. يسبب التهاب الأوعية الدقيقة ضررًا لأنظمة الأعضاء. تشمل المناطق الأكثر تأثراً بالتهاب الأوعية المجهري الكلى والأعصاب والجلد والمفاصل.
ما هو التهاب الأوعية المجهري؟
التهاب الأوعية المجهري مرض نادر. إنه ناتج عن التهاب الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يتلف أجهزة الأعضاء. تشمل المناطق الأكثر تضررًا من التهاب الأوعية المجهري ما يلي:
- الكلى.
- الرئة.
- الأعصاب.
- الجلد.
- المفاصل.
يشترك التهاب الأوعية المجهري في سمات مشتركة مع شكل آخر من أشكال التهاب الأوعية يسمى الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية (المعروف سابقًا بالورم الحبيبي فيجنر). علاجات هذه الأمراض متشابهة.
ما هو التهاب الأوعية الدموية؟
هو التهاب مناعي في الأوعية الدموية يؤدي الى ضعف الأوعية الدموية وبالتالي تتمدد، وتشكل أوعية الدموية متوسعة. أو قد يصبح الوعاء الدموي رقيقًا لدرجة أنه يتمزق مما يؤدي إلى نزيف في الأنسجة.
يمكن أن يتسبب التهاب الأوعية الدموية أيضًا في تضييق الأوعية الدموية إلى درجة إغلاق الوعاء الدموي بالكامل. يمكن أن يتسبب هذا في تلف الأعضاء من فقدان الأكسجين والمواد المغذية التي يزودها الدم. يؤثر التهاب الأوعية الدموية المجهري على الأوعية الدموية الصغيرة إلى المتوسطة الحجم.
ما الذي يسبب التهاب الأوعية المجهري؟
سبب التهاب الأوعية المجهري غير معروف. لا يُعد التهاب الأوعية المجهري شكلاً من أشكال السرطان، وليس معديًا ولا يحدث عادةً داخل العائلات. تشير الأبحاث بقوة إلى أن الجهاز المناعي يلعب دورًا مهمًا في التهاب الأوعية المجهري من حيث أن الجهاز المناعي يسبب التهاب الأوعية الدموية والأنسجة وتلفها.
ما هي أعراض وعلامات التهاب الأوعية المجهري؟
نظرًا لإمكانية إصابة العديد من أجهزة الأعضاء المختلفة، فمن الممكن ظهور مجموعة كبيرة من الأعراض والعلامات في التهاب الأوعية المجهري.
قد يشعر الأشخاص المصابون بالتهاب الأوعية المجهري بالمرض والإرهاق بشكل عام، أو يعانون من الحمى، أو فقدان الشهية والوزن. عادة ما يكون لديهم أيضًا أعراض تتعلق بمناطق الإصابة مثل الطفح الجلدي و / أو آلام العضلات و / أو المفاصل.
عندما يصيب التهاب الأوعية المجهري الرئتين، فقد يكون لديهم ضيق في التنفس أو سعال في الدم. قد يسبب التهاب الأوعية المجهري الذي يصيب الأعصاب إحساسًا غير طبيعي يتبعه تنميل أو فقدان القوة. قد تظهر أي مجموعة من هذه الأعراض.
غالبًا لا ينتج عن مرض الكلى الناجم عن التهاب الأوعية المجهري أي أعراض. قد لا يظهر التهاب الكلى للمريض حتى تبدأ الكلى في التوقف عن العمل. لذلك من المهم جدًا لمقدم الخدمة الطبية في التعامل مع أي شكل من أشكال التهاب الأوعية الدموية، أن يفحص البول دائمًا.
كيف يتم تشخيص التهاب الأوعية المجهري؟
يعتمد الاشتباه في الإصابة بالتهاب الأوعية المجهري على المعلومات التي تم جمعها من مجموعة متنوعة من المصادر، بما في ذلك:
- التاريخ الطبي للبحث عن وجود أعراض التهاب الأوعية المجهري.
- الفحص البدني للكشف عن مواقع إصابة الأعضاء واستبعاد الأمراض الأخرى التي قد يكون لها مظهر مشابه.
- اختبارات الدم للبحث عن مواقع إصابة الأعضاء واختبار الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للتغذيات.
- تحليل البول للكشف عن البروتين الزائد أو وجود خلايا الدم الحمراء.
- اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي يمكن أن تظهر تشوهات في المناطق المصابة مثل الرئتين.
- يمكن أن يدعم اختبار الدم الإيجابي للأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للتغذي التشخيص المشتبه به لالتهاب الأوعية المجهري. ومع ذلك، فإن فحص الدم لا يثبت في حد ذاته تشخيص التهاب الأوعية المجهري أو يحدد نشاط المرض.
- بمجرد الاشتباه في تشخيص التهاب الأوعية المجهري ، غالبًا ما يتم إجراء خزعة (عينة من الأنسجة) من المنطقة المصابة لمحاولة تأكيد وجود التهاب الأوعية الدموية. يوصى بالخزعات فقط لمواقع الأعضاء التي توجد فيها نتائج غير طبيعية عن طريق الفحص أو الاختبارات المعملية أو التصوير.
كيف يتم علاج التهاب الأوعية المجهري؟
تشكل الأدوية التي تثبط جهاز المناعة أساس علاج التهاب الأوعية المجهري. هناك مجموعة متنوعة من الأدوية المثبطة للمناعة التي تُستخدم في التهاب الأوعية المجهري ، ولكل منها آثار جانبية فردية.
يُعالج الأشخاص المصابون بالتهاب الأوعية المجهري الذين يعانون من تورط عضوي حرج بشكل عام بالكورتيكوستيرويدات جنبًا إلى جنب مع دواء آخر مثبط للمناعة مثل سيكلوفوسفاميد (سيتوكسان ®) أو ريتوكسيماب (ريتوكسان). في المرضى الذين يعانون من التهاب الأوعية المجهري الأقل شدة ، يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات والميثوتريكسات أولاً.
الهدف من العلاج هو وقف جميع الإصابات التي تحدث نتيجة التهاب الأوعية المجهري. إذا كان من الممكن "إيقاف" نشاط المرض تمامًا ، فإن هذا يسمى "غفوة". بمجرد أن يتضح أن المرض يتحسن، يقلل الأطباء ببطء من جرعة الكورتيكوستيرويد ويأملون في النهاية في إيقافها تمامًا.
عند استخدام سيكلوفوسفاميد، يتم إعطاؤه فقط حتى وقت الهدأة (عادة حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر)، وبعد ذلك، يتم تحويله إلى عامل آخر مثبط للمناعة، مثل ميثوتريكسات، أزاثيوبرين (إيموران) أو ميكوفينولات موفيتيل (سيلسبت) للحفاظ على الغفوة.
قد يختلف وقت العلاج بأدوية الصيانة المثبطة للمناعة بين الأفراد. في معظم الحالات، يُعطى لمدة لا تقل عن عام إلى عامين قبل التفكير في تقليل الجرعة ببطء نحو التوقف.
تستخدم كل هذه الأدوية أيضًا في علاج حالات طبية أخرى. يتم استخدام الآزوثيوبرين والميكوفينولات موفيتيل لمنع رفض زرع الأعضاء. يستخدم الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفية. يتم إعطاء كل من سيكلوفوسفاميد وميثوتريكسات بجرعات عالية كعلاج لأنواع معينة من السرطان، ويشار إليها أحيانًا باسم العلاج الكيميائي. في علاج السرطان ، تعمل هذه الأدوية عن طريق قتل أو إبطاء نمو الخلايا السرطانية التي تتكاثر بسرعة.
ومع ذلك ، في التهاب الأوعية الدموية ، تُعطى هذه الأدوية بجرعات تقل من 10 إلى 100 مرة عن تلك المستخدمة في علاج السرطان. وظيفتهم الأساسية هي التأثير على سلوك جهاز المناعة بطريقة تؤدي إلى كبت المناعة. ينتمي ريتوكسيماب إلى فئة من الأدوية تسمى العوامل البيولوجية التي تستهدف عنصرًا معينًا من جهاز المناعة. وجدت الدراسات الحديثة أن ريتوكسيماب كان فعالًا مثل سيكلوفوسفاميد في علاج التهاب الأوعية المجهري الشديد النشط.
نظرًا لأن هذه الأدوية تثبط جهاز المناعة، فهناك خطر متزايد للإصابة بعدوى خطيرة. كل دواء مثبط للمناعة له مجموعة خاصة به من الآثار الجانبية المحتملة. تعتبر مراقبة الآثار الجانبية لجميع هذه الأدوية أمرًا بالغ الأهمية لمنع حدوثها أو تقليل حدوثها.
كما أن التحمل الأولي للعلاج لا يضمن بقاء التحمل كما هو مع مرور الوقت. هذا يجعل المراقبة المستمرة ضرورية، وفي بعض الحالات، قد تكون مراقبة الآثار الجانبية طويلة المدى مهمة حتى بعد إيقاف الدواء.
ما هي التوقعات بالنسبة لمرضى التهاب الأوعية المجهري؟
نظرًا لندرة التهاب الأوعية المجهري، فإن الإحصائيات الدقيقة حول النتائج الإجمالية تقريبية. في المتوسط، بعد خمس سنوات من المرض ، نجا أكثر من 80٪ من الأشخاص من آثار التهاب الأوعية المجهري. ترتبط النتيجة ارتباطًا وثيقًا بشدة المرض. على الرغم من أن التهاب الأوعية المجهري يمكن أن يكون مرضًا تدريجيًا وخطيرًا، إلا أن العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب الأوعية المجهري يقومون بعملهم بشكل جيد للغاية.
يمكن التقليل من تلف الأعضاء عن طريق بدء العلاج مبكرًا، متبوعًا بمراقبة دقيقة. حتى الأشخاص الذين يعانون من التهاب الأوعية المجهري الأكثر شدة يمكنهم تحقيق الهدأة عند معالجتهم على الفور ومتابعتهم عن كثب.
بعد تحقيق الغفوة، من الممكن أن يتكرر التهاب الأوعية المجهري (يشار إليه غالبًا باسم "الانتكاس"). تحدث الانتكاسات في حوالي 50٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الأوعية المجهري. قد تكون هذه الانتكاسات مشابهة لما عانى منه الشخص وقت تشخيصه أو قد تكون مختلفة.
يمكن تقليل فرصة الانتكاس الشديد عن طريق الإبلاغ الفوري عن أي أعراض جديدة للطبيب، ورعاية المتابعة المنتظمة والمراقبة المستمرة من خلال الاختبارات المعملية والتصوير. يشبه أسلوب علاج الانتكاسات أسلوب علاج المرض الذي تم تشخيصه حديثًا. من الممكن تحقيق الغفوة مرة أخرى لمعظم الأشخاص المصابين بالتهاب الأوعية المجهري.
دمتم بصحة و عافية.
الدكتور مازن عبدالله الزعبي/ استشاري امراض الباطنية العامة و امراض الروماتيزم و المفاصل.
تعليقات
إرسال تعليق